Ambulatorinis stebėjimas esant hipertenzijai. Kraujospūdžio stebėjimas namuose: kaip taisyklingai matuoti ir vertinti

Hipertenzijos gydymas telmisartano ir hidrochlorotiazido deriniu: veikimo mechanizmai, veiksmingumas ir nauda pacientui Įvadas Hipertenzija — pagrindinis sergamumo širdies ir kraujagyslių ligomis ŠKL ir mirštamumo nuo jų rizikos veiksnys, ypač jei kartu esama ir kitų rizikos veiksnių 1.
- Kraujospūdžio stebėjimas namuose: kaip taisyklingai matuoti ir vertinti Arterinio kraujo spaudimo AKS stebėsena namuose padeda pagerinti AKS kontrolę, įtarus vadinamąjį baltojo chalato fenomeną.
- Kasdieninis kraujospūdžio stebėjimas: nurodoma, kaip praeiti - Hipertenzija November
- Hipertenzija ir tenisas
Arterinė hipertenzija lemia daugelį komplikacijų: kairiojo skilvelio hipertrofiją, miokardo infarktą, insultą ar inkstų ligas. Pasiekus tikslinį arterinį kraujospūdį AKSorganai taikiniai apsaugomi nuo pažeidimo ir daugelio šių komplikacijų galima išvengti, taigi sumažėja ir ŠKL išeičių 2—4.
Daugelio tyrimų duomenimis, gerai kontroliuojama hipertenzija pasitaiko gana retai rečiau negu 30 proc. Vis dėlto naujų antihipertenzinių vaistų tyrimai įrodo, kad pasiekti tikslinį AKS gali gerokai didesnė dalis pacientų. Klinikinio tyrimo HOT angl. Hypertension Optimal Treatment HOT study metu per 12 mėnesių tikslinį diastolinį kraujospūdį pasiekė 88 proc.
Daugumoje hipertenzijos gydymo gairių akcentuojama, kad daugeliui pacientų pasiekti tikslinį AKS prireikia gydymo vaistų deriniais 1, 6, 7. Iš tiesų net 75 proc.
Be to, gairėse dažnai rekomenduojama derinti tų klasių antihipertenzinius vaistus, kurie ištvėrė hipertenziją veikimo mechanizmai papildo vienas kitą, pavyzdžiui, angiotenzino receptorių blokatoriai ARB arba angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai AKFI ir kalcio kanalų blokatoriai KKB arba diuretikai. Deriniai su diuretiku rekomenduojami pacientams, turintiems didelę ŠKL riziką, kuriems naudinga sumažinti volemiją 9.
Kraujospūdžio stebėjimas namuose: kaip taisyklingai matuoti ir vertinti | e-medicina
Remiantis klinikiniais tyrimais, derinant ARB telmisartaną T ir diuretiką hidrochlorotiazidą Hdaugumai hipertenzija sergančių ambulatorinis stebėjimas esant hipertenzijai veiksmingai ir gerai toleruojant mažinamas AKS 10, 11taip pat ir tiems, kurie turi papildomų ŠKL rizikos veiksnių Arterinės hipertenzijos gydymo gairėse didelis dėmesys skiriamas antihipertenzinių vaistų derinių naudai 1 lentelė 13, Šiandien gydant didelės ŠKL rizikos pacientus, sergančius arterine hipertenzijarekomenduojama gydymą pradėti renino ir angiotenzino sistemos blokatoriais, o esant II—III laipsnio hipertenzijai — 2 vaistų fiksuotų dozių deriniu.
Toks efektyvaus 2 antihipertenzinių vaistų fiksuotų dozių derinio pavyzdys galėtų būti telmisartanas T su tiazidiniu diuretiku hidrochlorotiazidu H.
Kai kurie tyrimai buvo tinkami jungtinei analizei. Selektyviai blokuodamas angiotenzino II AT II prisijungimą prie AT1 receptorių skirtinguose audiniuose, telmisartanas slopina vazokonstrikciją ir aldosterono gamybą.
AT II taip pat lemia inkstų glomerulų postkapiliarinę vazokonsktrikciją, mažina inkstų glomerulų filtraciją, sukelia druskų bei vandens retenciją ir taip didina spaudimą.
Tiazidinis diuretikas veikia inkstų kanalėliuose: didina natrio ekskreciją su šlapimu ir netiesiogiai mažina ekstraląstelinio skysčio tūrį bei periferinį pasipriešinimą, kuriam padidėjus, atgaliniu būdu aktyvinama renino ir angiotenzino sistemadidėja aldosterono sekrecija ir kalio pasišalinimas su šlapimu.
Veikdamas kaip derinio dalis, telmisartanas apsaugo nuo kalio netekimo dėl diuretiko, o diuretiko sukeltas renino ir angiotenzino sistemos aktyvinimas didina AT1 receptorių jautrumą ir atsaką į ARB. Stimuliuodamas AT1 receptorius, AT II sukelia endotelio disfunkciją, skatina aterosklerozės progresavimą bei glomerulosklerozę inkstuose, nefronų skaičiaus mažėjimą.
Arterinė hipertenzija
Tai savo ruožtu dar didina AT II koncentraciją plazmoje. Taip susidaro ydingas ratas. Telmisartanas skverbiasi giliai į audinius ir blokuoja renino ir angiotenzino sistemą ne tik sistemiškai, bet ir vietiškai — audiniuose.
Telmisartano farmakokinetika svarbi tuo, kad jo pusinės eliminacijos laikas yra ilgiausias iš visų ARB 24 val. Vadinasi, vaistas išlieka efektyvus pavojingiausiomis rytinėmis valandomis, kai smarkiai padidėja arterinės hipertenzijos komplikacijų grėsmė.
Jis gerai absorbuojamas, maksimalią koncentraciją kraujo plazmoje pasiekia per 0,5— 1,5 val.
Hidrochlorotiazidas pikinę koncentraciją pasiekia per 1—3 val. Ilgalaikio antihipertenzinio poveikio svarba Gydant arterinę hipertenziją, labai svarbus ilgalaikis antihipertenzinis poveikis, kuris užtikrina kraujospūdžio kontrolę 24 val. Kraujo spaudimui būdingas cirkadinis svyravimas su rytiniu kraujospūdžio pakilimu, kuris užtrunka apie 3 val.
Kraujospūdžio pakilimo laikas ir dydis susijęs su kardiovaskulinių įvykių miokardo infarkto ir insulto 15—19 bei organų taikinių šunų širdies sveikatos papildai rizika.
Procedūros vykdymas
Šiuolaikinis vaistas nuo hipertenzijos turi būti skiriamas kartą per dieną ir veikti visą parą. Jis turi išlikti efektyvus ankstaus ryto valandomis, kai labiausiai padidėja hipertenzijos komplikacijų grėsmė.
Kaip kovoti su refliuksu? - Gyd. Jelena Tulčina
Taip pat svarbu, kad vaistas nuo hipertenzijos veiktų panašiai kaip ir normalus cirkadinis kraujospūdžio svyravimas, t. Todėl vertinant vaisto nuo hipertenzijos efektyvumą, labai svarbus tyrimas yra ambulatorinis kraujospūdžio stebėjimas, kai įvertinamas kraujospūdžio pokytis per parą, o ne tik gydytojo kabinete.
Naujienos apie sveikatą
Telmisartano efektyvumas mažinant kraujo spaudimą 24 val. Vienas jų — tyrimas SMOOTH tyrimą 20kuris lygino telmisartano ir valsartano monoterapijos bei derinio su hidrochlortiazidu efektyvumą. Tai didelę širdies ir kraujagyslių ligų ambulatorinis stebėjimas esant hipertenzijai turintys pacientai, kuriems ypač svarbu koreguoti kraujo spaudimą visą parą. Nustatyta, kad greičiau užtikrinus AKS kontrolę, pagerinamos kardiovaskulinės išeitys, bent jau per pirmuosius gydymo metus Kriterijus atitiko 9 tyrimai 2 lentelė.