Ch 0 su hipertenzija. Hipertenzija

Hipertenzija
Nebivololio poveikis gliukozės ir lipidų apykaitai Įvadas Remiantis daugelio atsitiktinės imties klinikinių tyrimų rezultatais, parengtos metų Europos hipertenzijos draugijos ir Europos kardiologų draugijos gairės. Jose patvirtinta, kad diuretikai, beta adrenoblokatoriai BABkalcio kanalų blokatoriai KKBangiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai AKFI ir angiotenzino receptorių blokatoriai ARB yra visi tinkami hipertenzijai gydyti kaip monoterapija ar deriniuose 1.
Tiesa, esama tam tikrų klinikinių situacijų, kai vienos vaistų nuo hipertenzijos klasės yra tinkamesnės nei kitos. Vienas tokių aspektų yra hiperglikemija ir lipidų koncentracijos pokyčiai, kurie ypač padidina širdies ir kraujagyslių ligų riziką.
Arterinė hipertenzija grasina vis jaunesniems
Klinikiniais tyrimais nustatyta, kad hipertenzija dažnai diagnozuojama kartu su dislipidemija. Taip pat šiems pacientams gana dažnai būna ir atsparumas insulinui bei hiperinsulinemija, todėl svarbu nepabloginti paciento bendros klinikinės situacijos.
Nustatyta, kad vartojant nevazodilatacinius BAB metoprololį ir atenololįdidėja kūno svoris 2 ir naujų cukrinio diabeto CD atvejų skaičius 3. Tai leidžia suabejoti, ar BAB galėtų būti vartojami kaip pirmo pasirinkimo vaistai hipertenzijai gydyti.
Tačiau vazodilataciniu poveikiu pasižymintys BAB nebivololis, karvedilolis ir celiprololis skiriasi nuo metoprololio — jie ne tik yra geriau toleruojami, bet ir nedidina rizikos susirgti CD, mažiau veikia insulino jautrumą, lipidų koncentracijos ir kūno svorio pokyčius 4, 5.
BAB poveikis gliukozės ir lipidų apykaitai BAB, veikdami per receptoriusreguliuoja širdies minutinį tūrį, širdies susitraukimų dažnį ŠSDmiokardo kontrakcijos jėgą.
- Titulinis Hipertenzijos ir rizikos veiksnių klinikinis vertinimas Dažniausia jaunų žmonių hipertenzijos priežastis yra padidėjęs diastolinis kraujo spaudimas, tuo tarpu vyresnio amžiaus žmonėms yra pastebimas izoliuotas sistolinio krau jo spaudimo padidėjimas, jis aptinkamas iki 60 proc.
- Vaistininkai ir gydytojai pataria reguliariai matuotis kraujospūdį - tuomet galima greitai pastebėti jo padidėjimą ar sumažėjimą ir kreiptis į specialistus laiku, taip išvengiant lėtinių ligų progresavimo.
- Arterinė hipertenzija AH — tai liga, kuriai būdingas ilgalaikis arterinio kraujospūdžio padidėjimas, ilgainiui pažeidžiantis organus taikinius: kraujagysles, širdį, smegenis, inkstus, akis.
- Arterinė hipertenzija
Naujausiose hipertenzijos gydymo gairėse nerekomenduojama skirti tradicinių BAB pacientams, sergantiems metaboliniu sindromu ir turintiems didesnę CD išsivystymo riziką. PI 1,12—1,33 ir 33 proc.
Pasaulinė hipertenzijos lyga angl. International Society of Hypertension, ISH ir kitomis organizacijomis, gegužės ąją paskelbė Pasauline hipertenzijos diena [2, 3]. Tai buvo padaryta norint atkreipti visų pasaulio gyventojų dėmesį ir padidinti jų supratimą apie aukštą arterinį kraujo spaudimą bei jo grėsmingas ir ilgalaikes pasekmes. Penkerių metų periodui — nuo iki m. Toks Pasaulinės hipertenzijos dienos devizas pasirinktas ne atsitiktinai.
Įrodyta, kad vienintelis nebivololis neblogina gliukozės toleravimo, palyginti su placebu ar derinyje su hidrochlorotiazidu 7. Nebivololio išskirtinumas iš kitų BAB Nebivololis yra labai selektyvus beta-1 adrenoreceptorių blokatorius, kartu pasižymintis unikaliu poveikiu — skatina azoto oksido NO sintezę, kuris veikia kaip vazodilatatorius.
Jis slopina trombocitų agregaciją, kraujagyslių lygiųjų raumenų ląstelių migraciją ir proliferaciją, monocitų adheziją ir adhezijos molekulių išskyrimą, taigi saugo nuo aterosklerozės ir trombozės. Susilpnėjus biologiniam NO aktyvumui ar visiškai jo netekus, pasireiškia endotelio disfunkcija.
Arterinė hipertenzija
Nebivololis sukelia vazodilataciją tiek sveikiems asmenims, tiek ir hipertenzija sergantiems pacientams 13, Tai placebu kontroliuojamas tyrimas. Pagrindinė žinutė, formuluojant tyrimo išvadas, yra ta, kad nebivololio poveikis nepriklauso nuo IF — tai ypač svarbu pacientams su išsaugota IF, nes joks kitas vaistas įrodymų, kad šiai populiacijai gerintų išeitis, neturi.
Nebivololio poveikis gliukozės ir lipidų apykaitai Neseniai atlikta papildoma tyrimo SENIORS analizė, siekiant įvertinti nebivololio poveikį metabolizmui Įdomu, kad naujai diagnozuoto CD atvejų nebivololio grupėje buvo mažiau nei placebo grupėje 1 pav. Taip ch 0 su hipertenzija nebivololio grupėje nedidėjo pacientų kūno svoris ar kūno masės indeksas Nebivololio palyginimas su nevazodilataciniais BAB Klinikiniu tyrimu 5 lygintas metoprololio ir nebivololio veikimas.
Abu vaistai reikšmingai sumažino kraujospūdį ir ŠSD.
Pastebėtas tik nebivololiui būdingas požymis — oksidacinio streso sumažėjimas. Oksidacinis stresas buvo vertinamas pagal žymens malonildialdehido koncentracijos, kraujagyslių uždegimo žymens P-selektinio koncentracijos, adiponektino koncentracijos pokyčius jis didina jautrumą insulinui, mažina uždegimą, sulėtina aterosklerozės progresavimą.
Manoma, kad nebivololiui būdingas palankus poveikis gliukozės ir lipidų apykaitai pasireiškia būtent dėl oksidacinį stresą mažinančio vaisto veikimo. Kitu klinikiniu tyrimu 9 palygintas nebivololio ir atenololio poveikis lipidų ir gliukozės apykaitos rodikliams.
Nebivololio poveikis gliukozės ir lipidų apykaitai
Vartojusiems atenololį statistiškai reikšmingai padidėjo trigliceridų ir lipoproteino koncentracijos, o vartojusiems nebivololį trigliceridų koncentracija sumažėjo, didelio tankio lopoproteinų cholesterolio DTL-ch koncentracija padidėjo. Nebivololis sumažino insulino koncentraciją kraujyje 10 proc. Nebivololio poveikis CD ir hipertenzija sergantiems pacientams Nebivololio poveikis tirtas hipertenzija sergantiems diabetikams.
Šiems ligoniams hipertenzijos kontrolei dažnai prireikia 2—3 vaistų nuo hipertenzijos ir jiems yra būdinga ypač didelė širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Todėl jiems BAB kardioprotekcinis ch 0 su hipertenzija gali būti ypač naudingas. Paaiškėjo, kad pridėjus nebivololį statistiškai reikšmingai sumažėjo pacientų svoris, alkio glikemijaglikuoto hemoglobino, bendrojo ir mažo tankio lipoproteinų cholesterolio MTL-ch bei trigliceridų koncentracijos, o DTL-ch koncentracija statistiškai reikšmingai padidėjo.
Taip pat tyrimo pabaigoje paaiškėjo, kad 10,1—6,8 proc. Dar kartą įrodyta, kad nebivololis yra saugus ir gerai toleruojamas — nepageidaujamų reakcijų pasitaikė tik 0,3 proc.
Plućna hipertenzija
Vienas vazodilatacinių BAB yra nebivololis, kurio veiksmingumas įrodytas klinikiniais tyrimais. Nebivolis yra gerai toleruojamas ir saugus vaistas. Klinikiniais tyrimais įrodyta, kad jis sumažina glikemiją, atsparumą insulinui ir kūno svorį. Šis poveikis įrodytas ir tyrimais su CD sergančiais pacientais. Be to, nebivololis palankiai veikia lipidų apykaitą — mažina bendrojo ir MTL-ch koncentracijas. Taigi, apibendrinus klinikinių tyrimų rezultatus, galima teigti, kad nebivololis rekomenduojamas kaip pirmo pasirinkimo vaistas hipertenzijai gydyti, nesibaiminant dėl vaisto poveikio metabolizmui.
Parengė gyd.
Rasa Geigalienė.