Ch 0 su hipertenzija. Hipertenzija

Hipertenzija

Nebivololio poveikis gliukozės ir lipidų apykaitai Įvadas Remiantis daugelio atsitiktinės imties kliniki­nių tyrimų rezultatais, parengtos metų Euro­pos hipertenzijos draugijos ir Europos kardiologų draugijos gairės. Jose patvirtinta, kad diuretikai, beta adrenoblokatoriai BABkalcio kanalų bloka­toriai KKBangiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai AKFI ir angiotenzino receptorių bloka­toriai ARB yra visi tinkami hipertenzijai gydyti kaip monoterapija ar deriniuose 1.

Tiesa, esama tam tikrų klinikinių situacijų, kai vienos vaistų nuo hipertenzijos klasės yra tinkamesnės nei kitos. Vienas tokių aspek­tų yra hiperglikemija ir lipidų koncentracijos pokyčiai, kurie ypač padidina širdies ir kraujagyslių ligų riziką.

Arterinė hipertenzija grasina vis jaunesniems

Klinikiniais tyrimais nustatyta, kad hipertenzija dažnai diagnozuojama kartu su dislipidemija. Taip pat šiems pacientams gana dažnai būna ir atsparumas insulinui bei hiperinsulinemija, todėl svarbu nepabloginti paci­ento bendros klinikinės situacijos.

Nustatyta, kad vartojant nevazodilatacinius BAB metoprololį ir atenololįdidėja kūno svoris 2 ir naujų cukrinio di­abeto CD atvejų skaičius 3. Tai leidžia suabejoti, ar BAB galėtų būti vartojami kaip pirmo pasirinkimo vaistai hipertenzijai gydyti.

Tačiau vazodilataciniu po­veikiu pasižymintys BAB nebivololis, karvedilolis ir celiprololis skiriasi nuo metoprololio — jie ne tik yra geriau toleruojami, bet ir nedidina rizikos susirgti CD, mažiau veikia insulino jautrumą, lipidų koncentracijos ir kūno svorio pokyčius 4, 5.

BAB poveikis gliukozės ir lipidų apykaitai BAB, veikdami per receptoriusreguliuoja širdies minutinį tūrį, širdies susitraukimų dažnį ŠSDmiokar­do kontrakcijos jėgą.

• Titulinis Hipertenzijos ir rizikos veiksnių klinikinis vertinimas Dažniausia jaunų žmonių hipertenzijos priežastis yra padidėjęs diastolinis kraujo spaudimas, tuo tarpu vyresnio amžiaus žmonėms yra pastebimas izoliuotas sistolinio krau jo spaudimo padidėjimas, jis aptinkamas iki 60 proc.
• Vaistininkai ir gydytojai pataria reguliariai matuotis kraujospūdį - tuomet galima greitai pastebėti jo padidėjimą ar sumažėjimą ir kreiptis į specialistus laiku, taip išvengiant lėtinių ligų progresavimo.
• Arterinė hipertenzija AH — tai liga, kuriai būdingas ilgalaikis arterinio kraujospūdžio padidėjimas, ilgainiui pažeidžiantis organus taikinius: kraujagysles, širdį, smegenis, inkstus, akis.
• Arterinė hipertenzija

Naujausiose hipertenzijos gydy­mo gairėse nerekomenduojama skirti tradicinių BAB pacientams, sergantiems metaboliniu sindromu ir tu­rintiems didesnę CD išsivystymo riziką. PI 1,12—1,33 ir 33 proc.

Pasaulinė hipertenzijos lyga angl. International Society of Hypertension, ISH ir kitomis organizacijomis, gegužės ąją paskelbė Pasauline hipertenzijos diena [2, 3]. Tai buvo padaryta norint atkreipti visų pasaulio gyventojų dėmesį ir padidinti jų supratimą apie aukštą arterinį kraujo spaudimą bei jo grėsmingas ir ilgalaikes pasekmes. Penkerių metų periodui — nuo iki m. Toks Pasaulinės hipertenzijos dienos devizas pasirinktas ne atsitiktinai.

Įrodyta, kad vienintelis nebivololis neblogina gliukozės toleravimo, palyginti su placebu ar derinyje su hidrochlorotiazidu 7. Nebivololio išskirtinumas iš kitų BAB Nebivololis yra labai selektyvus beta-1 adrenore­ceptorių blokatorius, kartu pasižymintis unikaliu po­veikiu — skatina azoto oksido NO sintezę, kuris veikia kaip vazodilatatorius.

Jis slopina trombocitų agregaci­ją, kraujagyslių lygiųjų raumenų ląstelių migraciją ir proliferaciją, monocitų adheziją ir adhezijos molekulių išskyrimą, taigi saugo nuo aterosklerozės ir trombozės. Susilpnėjus biologiniam NO aktyvumui ar visiškai jo netekus, pasireiškia endotelio disfunkcija.

Arterinė hipertenzija

Nebivololis sukelia vazodilataciją tiek sveikiems asmenims, tiek ir hipertenzija sergantiems pacientams 13, Tai placebu kontroliuojamas tyrimas. Pagrindinė žinutė, formuluojant tyrimo iš­vadas, yra ta, kad nebivololio poveikis nepriklauso nuo IF — tai ypač svarbu pacientams su išsaugota IF, nes joks kitas vaistas įrodymų, kad šiai populiacijai gerintų išeitis, neturi.

Nebivololio poveikis gliukozės ir lipidų apykaitai Neseniai atlikta papildoma tyrimo SENIORS ana­lizė, siekiant įvertinti nebivololio poveikį metaboliz­mui Įdomu, kad naujai diagnozuoto CD atvejų nebivololio grupėje buvo mažiau nei placebo grupėje 1 pav. Taip ch 0 su hipertenzija nebivololio grupėje nedidėjo pacien­tų kūno svoris ar kūno masės indeksas Nebivololio palyginimas su nevazodilataciniais BAB Klinikiniu tyrimu 5 lygintas metoprololio ir ne­bivololio veikimas.

Abu vaistai reikšmingai sumažino kraujospūdį ir ŠSD.

Pastebėtas tik nebivololiui būdin­gas požymis — oksidacinio streso sumažėjimas. Oksi­dacinis stresas buvo vertinamas pagal žymens malonil­dialdehido koncentracijos, kraujagyslių uždegimo žy­mens P-selektinio koncentracijos, adiponektino kon­centracijos pokyčius jis didina jautrumą insulinui, ma­žina uždegimą, sulėtina aterosklerozės progresavimą.

Manoma, kad nebivololiui būdingas palankus poveikis gliukozės ir lipidų apykaitai pasireiškia būtent dėl ok­sidacinį stresą mažinančio vaisto veikimo. Kitu klinikiniu tyrimu 9 palygintas nebivololio ir atenololio poveikis lipidų ir gliukozės apykaitos ro­dikliams.

Nebivololio poveikis gliukozės ir lipidų apykaitai

Vartojusiems atenololį statistiškai reikšmin­gai padidėjo trigliceridų ir lipoproteino koncentraci­jos, o vartojusiems nebivololį trigliceridų koncentraci­ja sumažėjo, didelio tankio lopoproteinų cholesterolio DTL-ch koncentracija padidėjo. Nebivololis suma­žino insulino koncentraciją kraujyje 10 proc. Nebivololio poveikis CD ir hipertenzija sergantiems pacientams Nebivololio poveikis tirtas hipertenzija sergantiems diabetikams.

Šiems ligoniams hipertenzijos kontrolei daž­nai prireikia 2—3 vaistų nuo hipertenzijos ir jiems yra bū­dinga ypač didelė širdies ir kraujagyslių ligų rizika. To­dėl jiems BAB kardioprotekcinis ch 0 su hipertenzija gali būti ypač naudingas. Paaiškėjo, kad pridėjus nebivololį statistiškai reikšmingai sumažėjo pacientų svoris, alkio glikemijaglikuoto hemoglobino, bendrojo ir mažo tan­kio lipoproteinų cholesterolio MTL-ch bei trigliceridų koncentracijos, o DTL-ch koncentracija statistiškai reikš­mingai padidėjo.

Taip pat tyrimo pabaigoje paaiškėjo, kad 10,1—6,8 proc. Dar kartą įrodyta, kad nebivololis yra saugus ir gerai toleruo­jamas — nepageidaujamų reakcijų pasitaikė tik 0,3 proc.

Plućna hipertenzija

Vienas vazodilataci­nių BAB yra nebivololis, kurio veiksmingumas įrodytas klinikiniais tyrimais. Nebivolis yra gerai toleruojamas ir saugus vaistas. Klinikiniais tyrimais įrodyta, kad jis su­mažina glikemiją, atsparumą insulinui ir kūno svorį. Šis poveikis įrodytas ir tyrimais su CD sergančiais pacien­tais. Be to, nebivololis palankiai veikia lipidų apykaitą — mažina bendrojo ir MTL-ch koncentracijas. Taigi, apibendrinus klinikinių tyrimų rezultatus, galima teigti, kad nebivololis rekomenduojamas kaip pirmo pasirinkimo vaistas hipertenzijai gydyti, nesi­baiminant dėl vaisto poveikio metabolizmui.

Parengė gyd.

Rasa Geigalienė.